膝关节疼痛，尤其上下楼梯时加重，平地走路反而还好——这是膝骨关节炎（KOA）的典型表现。
为什么上下楼更疼
膝关节承受的压力随活动变化： - 平躺：几乎为零 - 站立/平地行走：约体重的 1-2 倍 - 上下楼梯：体重的 3-4 倍 - 深蹲/跪姿：可达体重的 7-8 倍
所以当软骨磨损、关节面不平整时，压力最大的上下楼动作最先出现疼痛。
中医认识：本痿标痹
膝为"筋之府"，肝主筋、肾主骨。中老年人肝肾渐亏，筋骨失养，是本（本痿）；风寒湿邪侵袭、气血瘀滞，是标（标痹）。
所以中医治疗膝关节，既祛邪（散寒除湿、活血通络），更重视补肝肾、强筋骨。
分型与表现
风寒湿痹型 - 膝关节冷痛、沉重，遇寒加重、得热减轻 - 阴雨天明显 - 治法：祛风散寒、除湿通络
湿热蕴结型 - 关节红肿热痛，触之发热 - 伴口苦、小便黄、舌苔黄腻 - 治法：清热利湿、通络止痛
瘀血阻滞型 - 刺痛固定、夜间加重 - 关节畸形，活动受限 - 治法：活血化瘀、通络止痛
肝肾亏虚型（最常见于中老年） - 膝软无力、酸胀隐痛、劳累加重 - 伴腰膝酸软、头晕耳鸣 - 治法：补益肝肾、强壮筋骨（独活寄生汤为代表方）
阶梯治疗方案
第一阶梯：基础治疗（所有患者都需要）
控制体重：体重每减 1kg，膝关节负荷减少约 4kg。减重是性价比最高的"治疗"
合理运动：见下文
避免：爬山、爬楼梯、深蹲、久跪、久站
第二阶梯：中医治疗
针灸：犊鼻（外膝眼）、内膝眼、阳陵泉（筋会）、阴陵泉、足三里、梁丘、血海、阿是穴。可配合温针灸（针柄上加艾条），温通效果更好
艾灸：适合寒型。犊鼻、足三里、阳陵泉
中药内服：按上述分型辨证
中药外治：中药熏洗、膏药外敷。祛风散寒、活血止痛，副作用小
推拿：松解周围肌肉痉挛，改善局部循环。注意：急性肿胀期不宜重手法
第三阶梯：西医治疗
口服非甾体抗炎药（需医生指导，注意胃肠道、肾功能）
关节腔注射（玻璃酸钠、PRP）
手术：关节镜清理、截骨矫形、全膝置换（终末期）
中医治疗在早中期（关节间隙尚未严重狭窄）效果最好，能有效延缓进展、改善生活质量。
运动：不是越练越好，是练对肌肉
核心原则：强化股四头肌，减少关节磨损。
股四头肌是膝关节的"天然护膝"，肌肉强壮了，能分担关节压力。
推荐（低冲击）： - 直腿抬高：仰卧，一腿屈膝，另一腿伸直缓慢抬起至 30-45°，保持 5-10 秒放下。每组 10-15 次，每日 2-3 组 - 靠墙静蹲：背靠墙，屈膝不超过 60°（不要深蹲），保持至大腿微酸。从 30 秒开始 - 游泳/水中行走：水的浮力卸掉关节负荷，是最理想的运动 - 骑车：坐垫调高，低阻力，避免爬坡
不推荐（高冲击）： - 爬山、爬楼梯锻炼 - 深蹲、蛙跳 - 长跑（尤其硬地） - 太极拳中的低架、单腿负重动作（架子要高）
运动中出现关节疼痛加重，说明过量或不适合，应立即调整。
日常养护
保暖：膝关节脂肪少、血供差，最怕受寒。冬季戴护膝
鞋：穿软底、有缓冲的鞋，避免高跟鞋
补钙与维生素 D：对合并骨质疏松者重要，但不能替代关节炎治疗
